Павел Паршин, ВНИВИПФиТ О мерах по борьбе с антибиотикорезистентностью микроорганизмов

Министерство сельского хозяйство для снижения уровня антибиотикорезистентности у возбудителей различных заболеваний бактериальной этиологии человека разработало «Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для лечения инфекционных и паразитарных болезней животных, вызываемых патогенными микроорганизмами и условно-патогенными микроорганизмами, в отношении которых вводятся ограничения на применение в лечебных целях, в том числе для лечения сельскохозяйственных животных».
 
Данное решение будет иметь серьезные последствия для ветеринарной медицины нашей страны в целом, при этом особые сложности будут испытывать крупные комплексы: птицеводческие, свиноводческие и КРС.
 
Попытаемся понять причинно-следственные связи, предвидеть последствия, оценить рациональность запрета применения некоторых активнодействующих веществ в ветеринарии, опираясь на современные представления и опыт мирового научного сообщества.
 
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала меры по борьбе с антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов. Проблема понимается целостно, подчеркивается значимость данного явления для сельского хозяйства, отмечено, что такие штаммы могут заражать как людей, так и животных.
 
Для сельскохозяйственного сектора разработаны следующие рекомендации:

• вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
• не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных;
• вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
• продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
• повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.

 
Никаких предложений не только по запрету, но даже ограничению ВОЗ не формирует. Рекомендации понятны и выполнимы, однако они требуют материальных вложений, повышения квалификации персонала и контроля.

Европейское агентство лекарственных средств (Europeanmedicinesagency — EMA) разработало стратегию по использованию антимикробных препаратов в ветеринарии на 2021-2025 гг. В документе отмечено, что классификация средств разработана с учетом доступности альтернативных антибиотиков для лечения животных. Антимикробные препараты разделены на четыре категории от A до D: «Избегать», «Ограничивать», «Осторожно» и «Благоразумно». Запрета на использовании нет, акцент сделан на квалификации ветеринарных специалистов, которые, исходя из ситуации принимается благоразумное решение.

Министерство сельского хозяйство РФ представило Перечень лекарственных препаратов  в виде таблицы, содержащей 3 три основные колонки А, В и С: А – «Запрещено к использованию», В – «Препараты второго выбора», С – «Препараты первого выбора».

Распределение препаратов по данным категориям не подчинено общеизвестным фактам и выглядит сугубо субъективным. Оно не ориентировано на перспективное развитие фармакологии, не нормируется перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год, утвержденным Министерство здравоохранения РФ, не совпадает с рекомендациями ЕМА.  

Министерство сельского хозяйства  рекомендует запретить использование метронидазола, по классификации ЕМА он отнесен к категории «Благоразумно» и может быть применен без ограничений. Сочетание метронидазол+левомецитин, который так же попадает под запрет для продуктивных животных, является «золотым стандартом» лечения молодняка сельскохозяйственных животных, при этом возможное попадание остаточных количеств данных веществ представляется сомнительным. Их использования у молодняка создает возможность ротации препаратов разных классов при лечение животных различных возрастных групп, что предотвращает развитие антибиотикорезистентности.

Запрет на использование цефалоспаринов 3-5 поколения отодвинет разработку препаратов на их основе в среднем на 10-12 лет. Препараты на основе цефалоспаринов 1-2 поколения уже сейчас малоэффективны и не рассматриваются разработчикам как перспективные. Наиболее критичной данная ситуация выглядит для молочного скотоводства. Эта отрасль остро нуждается в новых ротационных препаратах на основе цефалоспоринов 3-5-го поколения, особенно для лечения мастита у коров, так как антибиотики этого ряда, после их применения, в 1,5 – 2 раза быстрее выводятся из молока лактирующих коров, по сравнению с другими классами антибиотиков.  Ограничение на использование цефалоспаринов 3-5 поколения через 2-3 года приведет к значительному недополучению молока и выбраковке животных.

Введение любого запрета использования зарегистрированных препаратов создаст коллапс работы ветеринарной службы крупных комплексов, где схемы лечения разрабатывались годами, их безопасность и эффективность доказаны. И это далеко неполный перечень возможных последствий при  принятии «быстрых решений».

А теперь о том, как на наш взгляд, целесообразно, эффективно, обоснованно.

Рост числа антибиотикорезистентных штаммов угрожает как гуманной, так и ветеринарной медицине. Нельзя признать какую-то из них более важной, поскольку если нечего будет есть, то некого будет и лечить.   

Ветеринарной службе в сотрудничестве с учеными необходимо создать поэтапную стратегию по уменьшению числа антибиотикорезистентных штаммов, циркулирующих в птицеводческих и животноводческих хозяйствах, разработать мероприятия, способствующие снижению бессистемного применения антибактериальных препаратов.

Что нужно запретить и контролировать, а что —  развивать и усовершенствовать:

1.      Запретить использование  антибиотиков для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных;

2.      Запретить использование антибиотиков в качестве консервантов; 

3.      Провести изучение распространенности антибиотикорезистентных штаммов основных возбудителей заболеваний сельскохозяйственных животных;

4.      Повысить квалификацию ключевых ветеринарных специалистов по вопросам рационального применения антибактериальных препаратов, включить данный курс в учебные программы профильных образовательных учреждений;

5.      Разработать комплекс обязательных санитарно-противоэпидемических, противоэпизоотических мероприятий, в том числе производственного контроля; 

6.      Создать условия для разработки и внедрения новых противомикробных препаратов, в том числе антибиотиков.

Вопрос снижения численности антибиотикорезистентных штаммов — это вопрос благополучия и биологической безопасности нашей страны, но его не решить только запретом чего-либо. Любое ответственное решение должно быть научно обосновано, методически проработано, приниматься при взаимодействии экспертов разных отраслей, выносится на публичное обсуждение. Тогда концепция превратится в комплекс взаимосвязанных, проработанных мер, которые через пилотные проекты эволюционируют в норму ведения современного, высокоэффективного, безопасного  сельского хозяйства.